Contracture de Dupuytren
La contracture de Dupuytren est une affection de la paume de la main et des doigts. Dans la main normale, il existe un tissu fibreux appelé fascia. Le fascia recouvre les nerfs importants, les vaisseaux sanguins, les muscles et les tendons. Le fascia stabilise également la peau. Dans la maladie de Dupuytren, ce fascia peut devenir anormal. Il devient plus épais et forme des cordons. Ces cordes sont souvent confondues avec un tendon car elles ont un aspect et une sensation similaires. Contrairement à un tendon qui est mû par un muscle qui se raccourcit et s’allonge, le tissu cordé n’est pas relié à un muscle. Le tissu cordal est statique et ne bouge pas. Il peut y avoir un seul ou plusieurs cordons. Les cordes peuvent être séparées ou connectées.
La plupart des personnes atteintes de la contracture de Dupuytren présentent également des nodules ou des bosses dans la main. Lorsqu’ils sont remarqués pour la première fois, ces nodules et cordons peuvent rester longtemps inchangés. Ils peuvent également évoluer lentement ou rapidement. Les cordons et les nodules peuvent devenir plus gros et plus épais avec le temps. Ils peuvent commencer à tirer les doigts dans une position pliée (fléchie), de sorte que les doigts sont pliés vers la paume.
Causes
La cause exacte de la contracture de Dupuytren est inconnue et très complexe. Il s’agit d’une maladie héréditaire. Cela signifie que les antécédents familiaux et l’ascendance jouent un rôle. Le problème est plus fréquent chez les hommes, les personnes âgées de plus de 40 ans et les personnes d’origine nord-européenne. Il est moins fréquent chez les personnes d’origine africaine et du Moyen-Orient. Le tabagisme, le diabète, l’alcool, un indice de masse corporelle inférieur et le vieillissement sont également liés à la maladie de Dupuytren.
Il n’existe aucune preuve que les blessures aux mains ou des emplois spécifiques entraînent un risque plus élevé de développer une contracture de Dupuytren. Il peut y avoir une légère relation avec un traumatisme chez une personne à risque. Parfois, après une fracture du radius distal (poignet), un patient peut développer un nodule unique dans la paume. Ce nodule peut être sensible ou non. Souvent, il n’évolue pas vers une déformation de l’articulation du doigt.
Signes et symptômes
- L’épaississement et la contracture se développent généralement lentement. Certaines personnes développent des nodules dans la paume qui peuvent être douloureux, bien que cela soit rare. Les nodules peuvent se transformer en bandes plus importantes (cordes) qui peuvent parfois être confondues avec des tendons contractés. Ces bandes tirent progressivement les doigts vers la paume. L’annulaire et l’auriculaire sont les plus souvent touchés et peuvent se plier jusqu’à toucher la paume dans les cas les plus graves. Sur le plan fonctionnel, les patients peuvent éprouver des difficultés à mettre leurs mains dans les poches, à se piquer les yeux lorsqu’ils se lavent le visage.
- Les patients sont incapables de poser la main à plat sur une table (test de la table).
Traitement non chirurgical
Procédures chirurgicales
Consignes post-opératoires
Fasciotomie percutanée : Dans la majorité des cas, les patients peuvent immédiatement utiliser et mouiller leurs mains.
Fasciectomie traditionnelle : Il est conseillé aux patients de porter le bandage jusqu’à ce que les sutures soient retirées, soit 14 jours après l’opération. Ils ne sont pas autorisés à se mouiller les mains jusqu’à ce moment-là. L’utilisation de la main est limitée pendant 4 à 6 semaines.